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Como complicación, la hipertensión arterial puede manifestarse incluso con ligeras reducciones de la TFG. Se espera que la carga de la anemia renal aumente significativamente durante los siguientes años mientras siga aumentando la incidencia de enfermedades como la diabetes, una de las principales causas de IRC.

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La dislipidemia es un importante factor de riesgo de enfermedad cardiovascular y una complicación habitual de la IRC.

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La dislipidemia promueve la aterosclerosisuna enfermedad en la cual la placa cargada de colesterol se acumula en las paredes arteriales. La acumulación de placa produce un estrechamiento y una pérdida de elasticidad de las arterias que da como resultado un mayor riesgo de accidente cerebrovascular y de infarto agudo de miocardio. Los trastornos Código icd-9 para hipertensión con enfermedad renal en etapa terminal metabolismo del calcio y del fósforo pueden manifestarse ya con la IRC en la etapa 3 y dar como resultado hiperparatiroidismo secundario y trastornos óseos osteodistrofia renal.

Los riñones desempeñan un importante papel en el mantenimiento de la salud ósea al activar la vitamina Dque aumenta la absorción del calcio por parte de los intestinos y que excreta el fosfato sobrante en la orina.

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Chronic kidney disease CKD is a public health problem due to its wide distribution, high rate of complications and cost. A patient with CKD has source higher risk of cardiovascular mortality than of progression of its underlying renal disease. CKD is detected with three simple tests: 1 Blood pressure measurement, 2 Detection of proteinuria or albuminuria in an isolated urine sample, and 3 Estimation of renal function eGFRbased on serum creatinine, age, gender and race.

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The most cost-effective measures are to detect and treat diabetic and hypertensive patients in the community. Therapy must emphasize the maximal reduction of cardiovascular risk.

The complications of CKD such as anemia and renal osteodystrophy can be identified and treated on time.

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Most patients with chronic kidney disease are detected in the community, therefore their initial care must be organized at the level of primary care, along with programs for hypertension and diabetes.

Definición y Here de Enfermedad Renal Crónica. Identificación de pacientes con Enfermedad Renal Crónica. Evaluación de la Función Renal: Sugerencias a Laboratorios.

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Factores de Riesgo de Enfermedad Renal Crónica. Aproximación inicial al paciente hipertenso.

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Hipertensión arterial y Enfermedad Renal Crónica. Complicaciones Sistémicas en Enfermedad Renal Crónica.

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Metabolismo Oseomineral en el paciente renal. Organización de la Atención, Manejo y Derivación.

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Organización de la atención, manejo y derivación. Explicar conceptos instrumentales a la detección, evaluación y manejo del paciente con Enfermedad Renal Crónica en el nivel de atención primaria. Reducir, mediante intervenciones apropiadas y precoces, la progresión de la ERC y sus complicaciones asociadas, principalmente cardiovasculares.

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Definir la organización de salud requerida para el manejo adecuado del paciente con ERC, estableciendo criterios de referencia y contra-rreferencia, que ordenen su atención en los niveles de atención de distinta complejidad.

Mejorar la calidad de atención y sobrevida del paciente renal. Un paciente con ERC tiene mayor riesgo de mortalidad cardiovascular que de progresión renal.

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ERC se detecta mediante 3 pruebas simples:. Los grupos de alto riesgo incluyen personas con diabetes, hipertensión e historia familiar de enfermedad renal. Las complicaciones de ERC anemia, alteraciones óseominerales pueden ser identificadas y tratadas precozmente. La mayoría de los pacientes renales se detectan en la comunidad y la organización de su cuidado inicial debe ser en el nivel de atención primaria, en conjunto con los programas de hipertensión y diabetes.

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En la nomenclatura nefrológica actual, el término Insuficiencia Renal Crónica ha quedado fuera de uso, siendo reemplazado por Enfermedad Renal Crónica. Las razones que fundamentan una nueva terminología, definición y clasificación de la ERC, son epidemiológicas:.

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En la mayoría de pacientes con ERC en etapasel riesgo de morbimortalidad cardiovascular aumenta en directa relación a la declinación de la función renal 6y es mucho mayor que el riesgo de progresión renal 7. La ERC se puede prevenir y tratar.

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El nuevo concepto, definición y clasificación de ERC es, por lo tanto, operacional al objetivo de prevenir, detectar y manejar esta enfermedad y sus factores de riesgo, aminorando su elevado riesgo cardiovascular y progresión renal. Factor de riesgo es un atributo que se asocia con mayor probabilidad a un pronóstico.

Algunos individuos tienen un mayor riesgo de desarrollar enfermedad renal crónica ERC.

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Las personas a quienes se detecte ERC deberían ser evaluados para determinar:. Diagnóstico tipo de nefropatía basalfunción renal y proteinuria Tabla 2. Presencia de enfermedad cardiovascular ECV clínica y factores de riesgo cardiovasculares:. Índice de masa corporal Condiciones comórbidas.

Severidad de ERC, evaluada por nivel de función renal. Complicaciones, relacionadas al nivel de función renal. Prevención y tratamiento de complicaciones de la función renal reducida.

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Individuos en riesgo, pero que no tienen ERC, deben ser aconsejados para seguir un programa de reducción de factores de riesgo, y control periódico. Un examen de orina completo detecta proteinuria y.

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La proteinuria generalmente representa enfermedad renal, y es un marcador de riesgo here morbimortalidad cardiovascular y de progresión de nefropatía Excepto en personas con factores de riesgo de nefropatía diabetes, hipertensión, familiares de pacientes renalesno se recomienda la investigación rutinaria de proteinuria en toda la población, porque no es costo-efectiva 14, Tratamiento de hipertensión ckdc.

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Enfermedad renal crónica: Clasificación, identificación, manejo y complicaciones. Clinical guidelines on identitication, management and complications of chronic kidney disease. Dirección para correspondencia.

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The key messages of these guidelines on chronic kidney disease are:. Key words: Chronic kidney disease; Public health; Hypertension; Diabetic nephropathy. Durante décadas los nefrólogos hemos visto a nuestros pacientes demasiado tarde, cercanos o definitivamente en la fase terminal de su enfermedad, cuando requieren terapias de sustitución.

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Ha emergido el concepto de Salud Renal, que se puede definir como la organización apropiada para la detección e intervención precoz del paciente renal en la comunidad. Es necesario enfatizar que toda GC es esencialmente una recomendación educativa, que pretende reducir la variabilidad en la toma de decisiones médicas.

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Al no ser una norma, en la aproximación al paciente individual debe siempre prevalecer el adecuado juicio y criterio del médico clínico. Nuestro Comité se ha reunido periódicamente, estableciendo la responsabilidad de sus integrantes en los temas elegidos.

Luego, cada tema se presentaba al grupo de trabajo para su discusión e incorporación de aportes.

Enfermedad renal crónica: Clasificación, identificación, manejo y complicaciones.

Así, cada Guía ha sido el fruto de un trabajo colectivo, y por tal razón no lleva la autoría de una persona en particular. Un trabajo que no se difunde ni se utiliza es infructuoso. Nos pareció apropiado la diseminación de este trabajo en una publicación nacional de amplia distribución, como es la Revista Médica de Chile, a cuyo Editor agradecemos la oportunidad ofrecida.

Los mensajes claves de estas guías clínicas sobre enfermedad renal crónica son:.

Los síntomas de un deterioro de la función renal son inespecíficos y pueden incluir una sensación de malestar general y una reducción del apetito.

Tomar la presión arterial. Estimación de la función renal creatinina, edad, sexo, raza. La falta de reconocimiento precoz de ERC produce consecuencias, ya que la declinación de la función renal se asocia directamente a la acumulación de complicaciones, que devienen en un pronóstico adverso.

Durante su evolución silenciosa con ERC, el paciente puede experimentar progresión renal y morbimortalidad cardiovascular.

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Estudios recientes muestran que la probabilidad de que el paciente con ERC fallezca de complicaciones cardiovasculares es mucho mayor que la progresión a falla renal terminal. La histórica carencia de una definición y clasificación universal de ERC explica en parte esta negligencia preventiva.

Una nueva definición y sistema de clasificación de ERC, basada en la evaluación del daño y la función renal, ha sido propuesta desde el añoteniendo amplia aceptación en la comunidad nefrológica mundial.

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El resultado ha sido la simplificación en la identificación de pacientes con ERC, posibilitando un mejor manejo con el fin de aminorar el riesgo cardiovascular y la progresión renal. La dos Guías Clínicas Código icd-9 para hipertensión con enfermedad renal en etapa terminal esta primera sección abordan el tema de la definición clasificación y los factores de riesgo de ERC, explicando sus bases, fundamentos y utilidad. Una de las utilidades operacionales de esta clasificación es la asociación de cada etapa con un plan de acción clínica bien definido Tabla 1.

Link importancia de este plan es que asigna al médico clínico tareas específicas de evaluación e intervención terapéutica en cada período de la enfermedad. En año había millones de personas diabéticas y un billón de hipertensos en el mundo. Sección 2 Identificación de pacientes con Enfermedad Renal Crónica. La detección del paciente con Enfermedad Renal Crónica ERC permite intervenciones tempranas para evitar la progresión renal y prevenir complicaciones cardiovasculares.

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Dos pruebas simples de laboratorio identifican la presencia de ERC:. Un examen de orina completo detecta proteinuria y 2. Estas pruebas facilitan la detección de ERC y deberían ser de uso habitual en el nivel de atención primaria.

La simplificación de estos instrumentos de laboratorio tiene como propósito amplificar su eficacia operativa a nivel de la comunidad.

Microalbuminuria, un marcador sensible de daño endotelial, identifica personas en riesgo aumentado de enfermedad renal y cardiovascular, y refleja anormalidades potencialmente reversibles iniciadas por hiperfiltración glomerular.

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La estimación precisa de la función renal es central en la detección, evaluación y tratamiento de ERC. Estos conceptos, de evaluación del daño y función renal, se presentan en las 5 siguientes Guías Clínicas.

Hay varios métodos cualitativos, semicuantitativos y cuantitativos disponibles en la evaluación diagnóstica de la proteinuria Figura 3. No detecta, por lo tanto, microalbuminuria ni otro tipo de proteínas urinarias cadenas livianas por ejemplo. Esta razón puede subestimar la proteinuria en pacientes musculosos alta producción de creatinina o sobreestimarla en pacientes del gados y de edad avanzada.

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La Código icd-9 para hipertensión con enfermedad renal en etapa terminal y el tratamiento frente a un paciente con proteinuria dependen de la enfermedad original que la provoca, la que debe ser investigada y tratada:.

Se ha demostrado que la interconsulta nefrológica logra aminorar la velocidad de pérdida de función renal en pacientes con proteinuria.

En general se espera que el paciente sea reenviado a su médico de cabecera con indicaciones precisas de tratamiento y objetivos de control. Los métodos diagnósticos de microalbuminuria son Figura 3. Las mejores correlaciones se obtienen con una muestra de orina de la mañana. Se recomienda una estrategia terapéutica intensiva multifactorial que controle todos los factores de riesgo, especialmente en el paciente diabético. Guía 9, Tabla 9.

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Se denomina hematuria microscópica aislada HMA cuando ella no se acompaña de proteinuria, insuficiencia renal, otras anormalidades del sedimento urinario ni hipertensión arterial. Frente a estos hallazgos, el paciente debe ser referido a un nefrólogo para mayor estudio y evaluación Tiene una adecuada sensibilidad y especificidad para El diagnóstico de tumores sólidos, aunque es limitada en los de tamaño menor de 3 cm 2. Se asocia a toxicidad por medios de contraste y no puede indicarse en embarazo.

Su utilidad es mayor que la ecografía en los tumores de vía urinaria.

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El manejo y seguimiento de los pacientes con hematuria microscópica depende de los resultados de la evaluación inicial y del grado de riesgo de neoplasia urinaria:. A los pacientes con bajo riesgo, basta con efectuarles un examen de orina y citología urinaria durante el seguimiento.

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La determinación de función renal, proteinuria y medición de presión arterial debe efectuarse en todos los controles. La VFG no puede ser medida directamente, pero puede ser estimada por diversos métodos:. Se aplican vía endovenosa y se mide su velocidad de desaparición por eliminación renal.

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Han adquirido popularidad 2 ecuaciones Tabla 6. Sobreestima la VFG por la secreción de creatinina Estima la VFG ajustada a superficie corporal La correlación entre VFG medida y estimada es mejor a medida que la función renal declina. Con función renal normal, las ecuaciones tienden a subestimar la función renal. Un énfasis particular debe darse a las personas con diabetes, hipertensión, edad mayor de 60 años e historia familiar de enfermedad renal. Estas condiciones tienen alta prevalencia y son pesquisadas en el nivel de atención primaria.

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Las Guías Clínicas de esta sección establecen recomendaciones para evaluar y tratar al paciente hipertenso, diabético y de edad mayor. Guía 8 Aproximación inicial al paciente hipertenso. El diagnóstico de hipertensión es un proceso, que se realiza en un período de tiempo, habitualmente varias semanas, antes de rotular en definitiva al paciente como hipertenso:.

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La primera aparición de sonido fase 1 es PAS. La desaparición del sonido fase 5 es PAD. Los límites para la definición de hipertensión son 32 :.

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La evaluación del paciente hipertenso consiste en una historia y examen físico completo y algunas investigaciones de laboratorio de rutina. Verificación en brazo contralateral. Las decisiones de manejo del paciente hiper-tenso no deben hacerse exclusivamente basadas en las cifras tensionales, sino considerando también la presencia o ausencia de otros factores de riesgo, daño de órganos, diabetes y enfermedad cardiovascular o renal Tabla 8.

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Modificaciones del estilo de vida. La adopción de un estilo de vida saludable forma parte del manejo de todo paciente hiperten-so.

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El propósito es un mejor control de la PA y de otros factores de riesgo cardiovascular. Las modificaciones del estilo de vida son Tabla 8.

Enfermedad renal crónica - Wikipedia, la enciclopedia libre

El inicio del tratamiento antihipertensivo se basa en dos criterios 33 :. Nivel de riesgo cardiovascular global y 2. Nivel de PA sistólica y diastólica. No obstante, hay muchas condiciones asociadas que favorecen la elección de una droga sobre otra, sola o en combinación Tabla 8.

Esto indica que la diabetes generalmente ha estado presente durante varios años antes del diagnóstico. En diabetes tipo 1, después de Código icd-9 para hipertensión con enfermedad renal en etapa terminal años del diagnóstico. En diabetes tipo 2, desde el momento del diagnóstico. Por ende se recomienda mantener la presión arterial bajo estas cifras en todo paciente diabético 17, En diabetes tipo 1, la hipertensión puede indicar el inicio de la nefropatía.

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Tratamiento no farmacológico. Los pacientes con presión sistólica entre mmHg o diastólica entre mmHg pueden ser manejados con medidas no farmacológicas modificaciones del estilo de vida durante tres meses.

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Estas medidas incluyen ajuste de peso, restricción de sodio en la dieta, incremento de actividad física, suspensión del cigarrillo y moderación en el consumo de alcohol Tabla 3. Si los objetivos no se logran en dicho plazo, iniciar terapia farmacológica.

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Las drogas apropiadas para este propósito son: inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina IECAantagonistas del receptor de angiotensina II ARA IIdiuréticos, betabloqueadores y bloqueadores de canales de calcio. Si uno no es tolerado, debe reemplazarse por el otro.

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En pacientes diabéticos tipo 1, normo o hipertensos y proteinuria, los IECA retardan la progresión de la nefropatía. Tratamiento individualizado e integral. Esta relación era afectada adversamente por el nivel de proteinuria.

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Una cuidadosa evaluación inicial y reevaluaciones frecuentes, son indispensables para una terapia efectiva de la hipertensión en ERC 37 :. Modificaciones del estilo de vida recomendadas para reducir el riesgo cardiovascular deben formar parte del régimen terapéutico Tabla 3.

Diuréticos deben formar parte del régimen antihipertensivo en la mayoría de los pacientes. Escoger agentes antihipertensivos adicionales basado en comorbilidad y riesgo cardiovascular asociado Tabla 8.

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